DEMANDE DE REMBOURSEMENT DES FRAIS DE VOYAGE
POUR LES ÉTUDIANTS MEMBRES DE L’IHAF

Nom___________________________________ Prénom __________________________
Adresse_________________________________________________________________
Code postal __________
Téléphone : _(__)__________________Courriel _________________________________
Établissement Niveau d’étude : B.A. □ M.A. □ Ph.D. □________________________________
Titre de la communication (s’il y a lieu)__________________________________________
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REMBOURSEMENT DES FRAIS

INSCRIPTION 20$
(l’inscription n’est remboursée qu’aux étudiants qui présentent une communication)

TRANSPORT

De à Sherbrooke (voir grille des tarifs sur feuille d’instructions)

Autobus (maximum alloué: montant de la grille)

Automobile chauffeur (prix de la grille + 15$ par passager, payé au chauffeur)

Co-voiturage je voyagerai avec :_________________________________

Autre (train, avion)

HÉBERGEMENT (frais d’hôtel, d’auberge ou de gîte):

Nom du lieu d’hébergement __________________________________

Prix par journée X (nombre de journées) = _______________________

Je partagerai une chambre avec : _____________________________

BANQUET (vendredi soir, à l’Hôtel Delta)

Prix du banquet (30$) Remboursement : 15$


TOTAL___________


Poster avant le 27 septembre 2002 à:
Institut d’histoire de l’Amérique française
261 avenue Bloomfield
Outremont, QC H2V 3R6
par télécopieur: (514) 271-6369

Les demandes seront examinées par un comité de l’IHAF et le montant accordé vous sera annoncé avant le 11 octobre 2002, si possible par courriel.

Pour être examinée, une demande doit être accompagnée de la feuille d’inscription.